一、那些不敢说的"小尴尬"

案例1:王阿姨，52岁，咳嗽、喷嚏就会漏尿，跳广场舞要垫卫生巾，连抱孙子都不敢用力……

案例2:刘女士，30岁，产后8月，每次健身深蹲时都会漏尿，不得不放弃最爱的瑜伽课……

案例3:张奶奶，76岁，因为频繁漏尿产生异味，逐渐拒绝参加老同学聚会……

这样的案例，在笔者的专家门诊，数不胜数。而这些能主动向医生求助的患者，在整个患者群体中占比还不到50%，因为有相当一部分女性认为产后或者岁数大了，出现漏尿是正常现象，她们根本没有认识到这是一种疾病，可以得到很好的治疗。

这种没有被意识到的疾病在医学上叫做压力性尿失禁（SUI），是一种常见但却常被忽视的、让无数女性难以启齿的疾病，至少影响着全球近1/3的中老年女性。其典型表现就是咳嗽、喷嚏、大笑或运动等腹压增加时伴有尿液不自主地流出。

今天，就让我们一起揭开SUI的神秘面纱。首先，为什么会发生SUI呢？

二、您的盆底肌，就像一张弹簧床

您可以把您的骨盆底想象成一张"吊床"——这张床是由封闭骨盆底的肌肉、筋膜、韧带组成的‌‌。作为吊床，它不仅要起到托住膀胱、子宫、直肠等重要的盆腔器官的作用，还要在咳嗽、大笑等腹压突然增加时瞬间收紧，协同尿道周围的肌肉像安全阀一样锁住尿道，维持尿道关闭，防止尿液流出。

然而，当某些因素导致这个“阀门”出现问题时，或者说这张"吊床"松了，就会引发SUI。也就是说，当我们的盆底肌肉发生不可逆的损伤，导致盆底的承托力量减弱，在我们腹压增加时膀胱失去支撑，尿道口也无法完全闭合，在腹腔压力作用下，尿液就会不自主漏出。‌

三、这些因素正在伤害您的盆底

根据2023年《国际妇产科联盟（FIGO）盆底健康指南》，以下这些因素对我们女性的盆底损伤最大，是尿失禁等一系列盆底疾病的罪魁祸首：

首当其冲的就是生育损伤——怀孕期间明显增大的子宫及子宫里的胎儿、胎盘、羊水，对盆底肌肉造成持续性的压力，使得盆底肌肉长时间处于一种被动拉伸的状态。而且‌经阴道分娩时，盆底肌肉的拉伸也达到极限（相当于肌肉拉长2.5倍），肌肉过度伸展甚至撕裂，若产后未能得到良好的恢复，就容易导致盆底功能障碍，引发SUI。所以，多次生育、胎儿过大、产程延长、难产等都可能对盆底肌肉和神经造成损伤，其中多胎次妈妈风险增加3倍。

其次就是慢性腹压增加，比如长期负重‌、慢性咳嗽（如哮喘患者），慢性便秘等。包括一些我们容易忽视的错误习惯，比如长期不当用力排便；排便时长时间坐在马桶上刷手机；健身时屏气做深蹲（瞬间腹腔压力飙升300%）。

第三大原因就是肥胖，肥胖会使尿失禁发生风险增加的根本机制其实还是慢性腹压增加，肥胖人群腹部压力长期处于较高水平，对盆底组织产生持续的向下压迫。同时，肥胖还可能导致体内激素水平失衡，进一步影响盆底肌肉的功能。临床研究发现，体重指数（BMI）超过30的女性，压力性尿失禁的发病风险是正常体重女性的数倍。

第四大原因就是年龄因素，随着年龄的增长，特别是绝经后，女性体内雌激素锐减，盆底胶原蛋白流失40%。盆底肌肉和筋膜会逐渐松弛，尿道黏膜萎缩，尿道闭合压力降低。雌激素水平下降也会影响尿道及盆底组织的血运和功能，使得尿道黏膜及黏膜下组织变薄，对尿道的支撑作用减弱，从而增加了SUI的发病风险。据统计，SUI的发病率在50岁以上女性中显著升高。

四、精准侦查，打破尴尬

现在有很多患者还是担心到医院就医和检查的尴尬，下面就给大家介绍两个自测小方法：‌

第一，可以在下次咳嗽时用手指伸进阴道一个手指节的深度，在阴道前壁轻按尿道口，如果漏尿减少，说明您的盆底肌已经"失守"，存在SUI的情况。

第二，简易尿垫试验‌，试验开始前，先将一个纸尿裤或卫生巾称重，试验开始15分钟内喝500ml水，休息30分钟，最后15分钟内做一系列运动，包括跳绳、咳嗽、上下楼梯，蹲地捡东西，洗手等。然后再次将纸尿裤或卫生巾称重，重量增加超过2g，也提示您已经存在SUI。

如果存在上述两种情况，您就要勇敢打破尴尬，及时到医院就医，医生会通过更加精准的体格检查、盆底肌评估以及4D超声帮助您明确诊断，并为您设计精准的治疗方案。（友情提示：SUI诊治具有一定的专业性，建议您在选择医生最好选择擅长尿失禁等盆底疾病的医生。）

五、治疗阶梯：从运动到手术的完整方案

随着科技的进步和医学的发展，现在针对尿失禁已经形成一套非常完善的治疗体系：

第一阶梯：生活方式革命‌

任何治疗都要从改变生活方式开始，同时，任何治疗效果也需要通过良好的生活方式来维持，这主要包括：①保持良好的身材：减重5%可使漏尿减少50%；②修正自己的体态：修正驼背，斜肩，骨盆前（后）倾，扁平足等体态问题，可以大大减少盆底的压力；③改良"如厕习惯"：缩短如厕时间，如厕时双脚垫高10cm（特别是有便秘习惯时）；④饮食清单：避开大量咖啡因（刺激膀胱）、补充维生素D（增强肌力）。

第二阶梯：盆底肌精准训练‌

错误示范：很多女性在没有掌握正确的方法前自行做所谓的盆底肌训练，以为拼命收缩肛门就行，结果练错了肌肉，甚至做了反向运动，反而加重了病情。

正确打开方式：最佳方案是在有经验的盆底医生的指导下，通过盆底肌力评估和生物反馈，通过动画指导收缩力度，精准的掌握目标肌肉的定位和训练的方法。如果不想上医院，大家可以通过一个简单的方法找到尿失禁目标盆底肌：就是在小便时尝试中途暂停（仅用于定位目标肌肉，不可常规练习）；然后在排空膀胱后，取仰卧位屈膝，想象用阴道"拾起一枚蓝莓"的感觉，尝试收缩刚才找到的目标肌肉，每天3组，每组10次收缩（保持3秒，放松6秒）。

工具辅助：‌可以尝试使用阴道哑铃：从20克开始梯度训练。

第三阶梯：无创科技‌

在盆底肌训练的基础上，还可以根据需要增加一些无创的物理治疗来增强效果或者弥补单纯肌肉训练的不足：①磁刺激治疗：‌坐在特制椅上，磁场引发肌肉规律收缩。特别适合合并尿频尿急等急迫性症状或行动不便的老年患者。②射频紧致：‌42℃精准加热，刺激胶原新生，类似"熨烫"松弛的盆底组织。③激光修复‌：CO2点阵激光刺激阴道黏膜弹性纤维重构，胶原蛋白再生，增强盆底支撑力量。（适合轻度患者）但是，上述这些方法都只适合轻度或者不能耐受手术的患者。

第四阶梯：微创手术‌

当病情较重或者保守治疗无效时，还是需要手术治疗。现代尿失禁手术已非常成熟且微创。操作熟练的医生，手术时间不超过15分钟，手术效果明显，可以说“立竿见影”。当前最主要的手术方式是，尿道中段悬吊术‌：即在尿道下方植入1.5cm宽的特殊网带，成功率90%。

六、预防秘籍：每个女性都该知道的

女性盆底健康的管理应该是贯穿女性整个生命周期的，但是要特别注意：

孕期早介入：整个孕期内都要注意孕妇体重及胎儿体重的控制。可以参加孕妇学校的孕期瑜伽、WAFF训练等课程，做好孕期盆底保护；

产后黄金期：‌顺产42天后、剖宫产3个月开始凯格尔等系列盆底训练和产后体态调整，在医生指导下配合使用医用级阴道康复器；

注意运动防护：爱健身的女士‌，特别是“撸铁”等负重训练时，可以佩戴骨盆带，同时避免连续蛙跳、负重深蹲等动作。

日常小习惯：‌打喷嚏前交叉腿，搬重物时呼气发力。

结语

SUI不是幸福生活的休止符，而是身体发出的保养提醒。记住：

早发现：40岁起定期（每年）做盆底健康筛查；

早干预：肌肉训练就像存养老金，越早开始收益越大；

早治疗：现代医学已能让90%患者重拾干爽人生；

从今天开始，让我们用科学守护这份隐秘而重要的健康。毕竟，能自由大笑的人生，才是真正的高质量生活！

作者：梁俊华 同济大学附属同济医院妇产科